🩹손상·중독 질병코드

손상·중독(S00~T98) 분류에 속한 코드는 다치거나 사고를 당해 생긴 상태에 붙습니다. 그래서 실손보험에서는 대개 질병 담보가 아니라 상해 담보로 다뤄집니다. 두 담보는 보장 한도와 자기부담 계산이 따로 정해져 있고 가입 여부도 따로이므로, 증권에서 상해 담보에 가입되어 있는지부터 확인하시는 것이 좋습니다.

자기부담률은 가입 시기에 따라 다릅니다. 1세대는 0~20%, 2세대는 10~20%, 3세대는 급여 10~20%·비급여 20%, 4세대는 급여 20%·비급여 30%, 2026년 5월 시작된 5세대는 급여 입원 20%에 비급여를 중증 입원 30%·비중증 입원 50%로 나눠 적용합니다. 같은 진료비라도 어느 세대에 가입했는지에 따라 실제로 돌려받는 금액이 달라집니다.

세대별 자기부담률과 보장 한도는 실손보험 세대별 비교에서, 청구 절차와 서류는 실손보험 청구 가이드에서 확인하실 수 있습니다.