타인과 충돌이나 타인의 밀치기에 의한 동일면상에서의 기타 낙상 질병코드 W03

W03는 다친 결과가 아니라 어떤 상황에서 다쳤는지를 기록하는 부가 코드라, 손상 코드(S·T)와 함께 적히는 것이 원칙입니다. 실손보험에서는 함께 기재된 손상 코드와 묶여 대개 상해 담보로 다뤄집니다.

자기부담률은 가입 시기에 따라 다릅니다. 1세대는 0~20%, 2세대는 10~20%, 3세대는 급여 10~20%·비급여 20%, 4세대는 급여 20%·비급여 30%, 2026년 5월 시작된 5세대는 급여 입원 20%에 비급여를 중증 입원 30%·비중증 입원 50%로 나눠 적용합니다. 같은 진료비라도 어느 세대에 가입했는지에 따라 실제로 받는 금액이 달라집니다.

세대별 자기부담률과 보장 한도는 실손보험 세대별 비교에서 확인하실 수 있습니다.

청구 절차, 서류 준비법, 세대별 차이 등 더 자세한 내용은 실손보험 청구 가이드 전체 보기에서 확인하실 수 있습니다.

실손보험 청구 서류는 진료 금액에 따라 달라집니다. 10만원 이하 소액이라면 진료비 영수증(계산서)이 기본이고, 10만원 초과~100만원 이하라면 질병분류기호가 기재된 처방전이나 진단서가 추가됩니다. 100만원 초과 고액 청구에는 진단서 원본이 필요한 보험사가 많습니다. 입원이면 입퇴원확인서, 수술이면 수술기록지도 함께 챙기세요.

서류 목록 전체와 항목별 설명은 실손보험 청구 가이드에서 확인하세요.

다친 결과가 아니라 '왜, 어떤 상황에서 다쳤는지'를 기록하는 코드입니다. 교통사고, 넘어짐, 부딪힘, 화재, 운동 중 부상 같은 상황을 사고 유형과 장소, 활동까지 세분화해 담기 때문에 4,100개가 넘는 코드가 존재합니다. 중요한 점은 이 코드가 단독으로 쓰이지 않는다는 것입니다. 손상 챕터의 S·T코드가 '무엇을 다쳤나'를 적고, V-Y코드가 그 옆에 '어쩌다 그렇게 됐나'를 덧붙이는 짝 구조입니다.