Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, shoulder region
1초 요약
M05.31는 근골격계 질환에 속하는 '기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 쇄골' 코드입니다. 같은 M05.31 코드로 등록된 병명이 42가지라, 진단서에 적힌 이름이 조금 달라 보여도 같은 코드일 수 있습니다.
주상병 사용 가능단독 사용 가능 코드5단 분류등록 병명 42개
이 코드 하나에 여러 병명이 묶여 있어요
하나의 질병코드에 비슷한 성격의 여러 질병명이 함께 등록되어 있는 경우가 있습니다. 그래서 진단서에 적힌 병명이 이 페이지의 대표 명칭과 달라 보여도, 같은 코드에 속하는 다른 이름일 수 있습니다. 보험 청구에서 기준이 되는 것은 보통 병명이 아니라 코드이므로, 서류에 적힌 코드를 그대로 확인해 주세요.
M05.31로 등록된 병명 42가지
아래 병명은 모두 같은 M05.31 코드로 분류됩니다. 진단서에 적힌 이름이 이 중에 있다면 같은 코드가 맞습니다.
1.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 어깨부분Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, shoulder region
2.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 쇄골Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, clavicle
3.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 견갑골Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, scapula
4.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 견쇄관절Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, acromioclavicular joints
5.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 어깨관절Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, glenohumeral joints
6.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 흉쇄관절Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems, sternoclavicular joints
7.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 어깨부분Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), shoulder region
8.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 쇄골Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), clavicle
9.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 견갑골Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), scapula
10.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 견쇄관절Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), acromioclavicular joints
11.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 어깨관절Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), glenohumeral joints
12.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장염(I52.8*), 흉쇄관절Rheumatoid carditis with involvement of other organs and systems(I52.8*), sternoclavicular joints
13.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 어깨부분Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), shoulder region
14.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 쇄골Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), clavicle
15.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 견갑골Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), scapula
16.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 견쇄관절Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), acromioclavicular joints
17.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 어깨관절Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), glenohumeral joints
18.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심내막염(I39.-*), 흉쇄관절Rheumatoid endocarditis with involvement of other organs and systems(I39.-*), sternoclavicular joints
19.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 어깨부분Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), shoulder region
20.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 쇄골Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), clavicle
21.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 견갑골Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), scapula
22.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 견쇄관절Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), acromioclavicular joints
23.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 어깨관절Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), glenohumeral joints
24.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심근염(I41.8*), 흉쇄관절Rheumatoid myocarditis with involvement of other organs and systems(I41.8*), sternoclavicular joints
25.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 어깨부분Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), shoulder region
26.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 쇄골Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), clavicle
27.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 견갑골Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), scapula
28.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 견쇄관절Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), acromioclavicular joints
29.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 어깨관절Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), glenohumeral joints
30.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 근병증(G73.7*), 흉쇄관절Rheumatoid myopathy with involvement of other organs and systems(G73.7*), sternoclavicular joints
31.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 어깨부분Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), shoulder region
32.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 쇄골Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), clavicle
33.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 견갑골Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), scapula
34.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 견쇄관절Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), acromioclavicular joints
35.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 어깨관절Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), glenohumeral joints
36.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 심장막염(I32.8*), 흉쇄관절Rheumatoid pericarditis with involvement of other organs and systems(I32.8*), sternoclavicular joints
37.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 어깨부분Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), shoulder region
38.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 쇄골Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), clavicle
39.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 견갑골Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), scapula
40.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 견쇄관절Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), acromioclavicular joints
41.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 어깨관절Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), glenohumeral joints
42.기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스 다발신경병증(G63.6*), 흉쇄관절Rheumatoid polyneuropathy with involvement of other organs and systems(G63.6*), sternoclavicular joints
이 질환으로 진료받은 사람
건강보험심사평가원 통계는 대분류 단위로 공개됩니다. 아래 수치는 M05 계열 전체 기준입니다.
전체 환자 수
15만 1,637명
남 21% · 여 79%
외래 진료
97%
14만 7,000명
입원 진료
3%
4,637명
1인당 진료비
1,123,678원
건강보험 적용 총액 기준
연령대별 환자 수
60~69세에서 가장 많이 진료받았습니다.
0~9세15명
10~19세227명
20~29세2,390명
30~39세6,510명
40~49세1만 8,198명
50~59세3만 6,574명
60~69세4만 8,554명
70~79세3만 2,084명
80~89세1만 2,407명
진료비는 건강보험이 적용된 요양급여비용 총액을 환자 수로 나눈 값입니다. 환자가 실제로 창구에서 낸 본인부담금이나 비급여 진료비와는 다릅니다. 실손보험은 본인이 부담한 금액을 기준으로 하므로 영수증의 본인부담금을 확인해 주세요. 출처: 건강보험심사평가원 질병정보서비스 · 2024년 · 양방 기준
실손보험 청구, 뭘 준비해야 하나요?
청구 금액과 진료 형태에 따라 필요한 서류가 달라집니다. 해당하는 항목을 펼쳐 보세요.
진료비 계산서·영수증
병원 수납창구에서 받는 그 종이입니다. 잃어버렸다면 원무과에서 재발급받을 수 있습니다.
진료비 세부내역서(상황에 따라)
어떤 항목에 얼마가 들었는지 적힌 서류입니다. 소액이면 생략되는 경우가 많지만, 비급여 항목이 있으면 요청받는 편입니다.
본인 명의 계좌 사본·신분증 사본(상황에 따라)
첫 청구이거나 계좌가 등록되어 있지 않을 때만 필요한 경우가 많습니다.
💡 요즘은 보험사 앱이나 카카오톡, 실손24 같은 청구 서비스로 사진만 올려도 접수되는 경우가 많습니다. 다만 접수 방법과 필요 서류는 보험사마다 다를 수 있으니, 서류를 떼러 병원에 다시 가기 전에 보험사에 먼저 물어보는 편이 좋습니다.
진료비 계산서·영수증
진료받은 날짜별로 모두 챙겨주세요.
진료비 세부내역서
비급여 항목이 포함되면 거의 대부분 요구받습니다.
질병분류기호(상병코드)가 기재된 처방전 또는 진단서
무슨 병으로 진료받았는지 확인하기 위한 서류입니다. 둘 중 하나만 있으면 되는 경우가 많습니다.
약제비 영수증·약품명세서(상황에 따라)
약값까지 함께 청구할 때만 필요합니다.
💡 처방전에 질병분류기호가 인쇄되어 있으면 진단서를 따로 떼지 않아도 되는 경우가 많습니다. 진단서는 발급비가 들기 때문에, 접수 전에 보험사에 '처방전으로 되나요?'라고 확인해 보시면 비용을 아낄 수 있습니다. 기준 금액과 요구 서류는 보험사·상품마다 다릅니다.
진단서
원본을 요구하는 보험사가 많습니다. 여러 보험사에 나눠 청구할 예정이라면 필요한 부수만큼 미리 발급받아 두면 편합니다.
진료비 계산서·영수증
입원·통원 기간 전체분을 모아주세요.
진료비 세부내역서
고액일수록 항목별 심사가 이뤄지므로 거의 항상 요구됩니다.
검사 결과지·의사 소견서(상황에 따라)
진단 근거를 확인하려는 경우 추가로 요청받을 수 있습니다. 영상 판독지, 조직검사 결과지 등이 여기에 해당합니다.
입퇴원 확인서 / 수술기록지(상황에 따라)
입원하거나 수술을 받았다면 함께 요구되는 경우가 많습니다.
💡 고액 청구는 보험사에서 서류를 추가로 요청하거나 심사에 시간이 더 걸리는 경우가 있습니다. 먼저 보험사 담당자에게 '이 진료로 청구하려는데 어떤 서류가 필요한가요?'라고 확인한 뒤 병원에서 한 번에 발급받으면 재방문을 줄일 수 있습니다.
입퇴원 확인서
언제 입원해서 언제 퇴원했는지가 적힌 서류입니다. 입원 일수에 따라 계산이 달라지므로 중요합니다.
진단서
입원 사유가 되는 상병코드가 기재됩니다.
진료비 계산서·영수증
중간 정산이 있었다면 정산분도 모두 포함해주세요.
진료비 세부내역서
상급병실료, 비급여 주사·처치 등은 항목별로 판단되는 경우가 많습니다.
수술기록지(상황에 따라)
입원 중 수술을 받았다면 함께 준비합니다.
💡 실손보험에서 입원과 통원은 계산 방식이 아예 다릅니다. 같은 병이라도 입원이냐 통원이냐에 따라 한도와 자기부담 방식이 달라지므로, 서류에 '입원'인지 '통원'인지가 명확히 적혀 있는지 확인해주세요. 하루 입원(당일 입원·퇴원)이 입원으로 인정되는지는 약관에 따라 다릅니다.
진료비 계산서·영수증
방문한 날짜별로 각각 필요합니다. 여러 날짜분을 모아서 한 번에 접수할 수 있습니다.
질병분류기호가 기재된 처방전
통원 청구는 처방전으로 갈음되는 경우가 많습니다. 약을 처방받지 않았다면 진단서나 통원확인서가 필요할 수 있습니다.
약제비 영수증(상황에 따라)
약국에서 낸 돈까지 청구하려면 필요합니다. 약국 영수증은 병원 영수증과 별도입니다.
진료비 세부내역서(상황에 따라)
도수치료, 주사 등 비급여 항목이 포함되면 요구되는 경우가 많습니다.
💡 통원은 방문 1회마다 자기부담금이 먼저 차감되는 구조인 경우가 많습니다. 진료비가 적으면 실제로 받는 금액이 0원이 될 수도 있어요. 차감 방식과 금액은 가입 시기(세대)와 상품에 따라 다르니 약관을 확인하시거나 보험사에 문의해보세요.
수술기록지 또는 수술확인서
어떤 수술을 어떤 방법으로 했는지 적힌 서류입니다. 수술 관련 담보 판단의 핵심 자료입니다.
진단서
수술의 원인이 된 질병의 상병코드가 기재됩니다.
진료비 계산서·영수증 / 세부내역서
재료대, 마취료 등이 항목별로 확인됩니다.
조직검사 결과지(상황에 따라)
떼어낸 조직을 검사했다면 요청받을 수 있습니다. 특히 종양 관련 수술에서 자주 요구됩니다.
💡 실손보험과 별개로 수술비 특약이나 질병수술비 보험에 함께 가입되어 있는 경우가 있습니다. 같은 수술기록지로 여러 건을 청구할 수 있으니, 가입한 보험 전체를 한 번 확인해보시는 것을 권합니다. 지급 여부는 각 상품 약관에 따라 다릅니다.
뼈, 관절, 근육, 인대, 힘줄에 생긴 병을 다루며 4,100개가 넘는 코드가 들어 있는 가장 큰 챕터 중 하나입니다. 코드가 이렇게 많은 이유는 같은 병이라도 어느 부위인지(어깨·팔꿈치·무릎·발목 등)에 따라 코드를 따로 두기 때문입니다. 목·허리 디스크, 관절염, 오십견, 회전근개 파열, 골다공증처럼 한국인이 가장 많이 진단받는 질환이 이 챕터에 몰려 있습니다.
M코드는 실손보험 청구가 가장 많이 발생하는 동시에 심사도 가장 까다로운 영역입니다. 도수치료, 체외충격파, 증식치료(프롤로) 같은 비급여 치료가 집중되어 있고, 최근 약관에서는 이런 항목을 별도 특약으로 분리해 연간 한도와 횟수를 제한하는 경우가 많습니다. 치료가 반복될수록 '치료 효과가 있었는지'를 확인하는 자료 요청이 들어오는 사례가 있어, 경과 기록이 남는 것이 중요합니다.
알아두면 좋은 점
넘어지거나 부딪혀서 다친 것이라면 M코드가 아니라 손상 챕터(S코드)로 기재되어야 하며, 어느 쪽으로 적히느냐에 따라 질병 담보인지 상해 담보인지가 갈립니다. 다친 경위를 진료 시 정확히 설명하시고, 도수치료를 받으실 때는 처방 사유가 진료기록에 남아 있는지 확인해 보세요.
M05.31 자주 묻는 질문
기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 쇄골의 질병코드(상병코드) 번호는 M05.31입니다. 한국표준질병사인분류(KCD)의 근골격계통 및 결합조직의 질환 분류에 속합니다. 진단서·진료비 영수증에는 이 번호가 '질병분류기호'라는 이름으로 적혀 있습니다.
M05.31는 '기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 쇄골'을 나타내는 질병코드입니다. 한국표준질병사인분류(KCD)에서 근골격계통 및 결합조직의 질환 분류에 속합니다. 정확한 상태와 치료 방향은 진료받으신 의료진에게 확인하셔야 합니다.
네, 그럴 수 있습니다. M05.31 코드에는 42가지 병명이 함께 등록되어 있습니다. 예를 들어 '기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 쇄골', '기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 견갑골', '기타 기관 및 계통의 침범을 동반한 류마티스관절염, 견쇄관절' 등도 모두 같은 M05.31로 분류됩니다.
지급액은 가입한 상품과 특약, 약관의 수술 분류에 따라 달라져서 질병코드만으로는 알 수 없습니다. 이 페이지에서는 M05.31로 청구할 때 필요한 서류와 주상병 사용 가능 여부처럼 판단의 근거가 되는 정보를 정리했습니다. 정확한 금액은 보험증권과 약관을 확인하시거나 가입한 보험사에 문의하셔야 합니다.
질병코드는 앞 세 자리가 큰 분류이고, 뒤에 붙는 숫자가 세부 분류입니다. 앞부분이 같다면 같은 계열의 진단으로 보시면 됩니다. 또 같은 코드에 여러 병명이 묶여 있어 이름이 달라 보이는 경우도 있습니다. 보험 청구에서는 보통 병명보다 서류에 기재된 코드가 기준이 됩니다.
상법상 보험금청구권의 소멸시효는 3년입니다. 즉 진료를 받은 날(보험금 청구 사유가 생긴 날)로부터 3년이 지나면 청구권이 소멸할 수 있습니다. 다만 기산점 판단은 사안마다 다를 수 있으니, 오래된 진료비라면 포기하지 말고 보험사에 먼저 문의해 보세요.
아니요. 질병코드는 어떤 진단을 받았는지 알려주는 정보일 뿐이고, 실제 지급 여부는 가입한 상품의 약관, 가입 시기, 면책 기간, 기왕증 여부 등을 함께 따져 결정됩니다. 같은 코드라도 사람마다 결과가 다를 수 있습니다. 정확한 답은 가입하신 보험사에서 확인하실 수 있습니다.
실손보험은 판매 시기에 따라 세대가 나뉘고, 세대마다 자기부담 방식과 보장 구조, 갱신 방식이 다릅니다. 오래된 세대일수록 자기부담이 적은 대신 보험료 인상 폭이 큰 경향이 있고, 최근 세대일수록 비급여 이용량에 따라 보험료가 달라지는 구조가 강해졌습니다. 5세대 실손보험은 2026년 5월부터 판매가 시작됐습니다. 본인이 몇 세대인지는 보험증권이나 보험사 앱에서 가입일자로 확인할 수 있습니다.
실손보험 청구 전산화에 따라 병원이 서류를 보험사로 직접 보내주는 서비스가 도입되어 있습니다. 다만 모든 병원과 약국이 참여하는 것은 아니라서, 이용이 안 되면 기존처럼 서류를 발급받아 보험사 앱으로 접수하시면 됩니다. 병원 원무과에 전산 청구가 되는지 물어보시는 것이 가장 빠릅니다.
실손보험은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비도 보장 대상에 포함하는 경우가 많습니다. 다만 도수치료, 비급여 주사제, 자기공명영상(MRI) 같은 항목은 별도 특약으로 분리되어 있거나 횟수·금액 한도가 정해져 있는 경우가 많습니다. 미용·성형 목적이나 단순 피로 회복 목적의 진료는 보장에서 제외되는 것이 일반적입니다. 자세한 기준은 약관을 확인해 주세요.
금액이 크지 않다면 질병분류기호가 인쇄된 처방전만으로 접수되는 경우가 많습니다. 진단서가 필요한지는 청구 금액과 보험사 기준에 따라 다르므로, 병원에 가기 전에 보험사에 먼저 물어보시는 것이 좋습니다. 여러 보험사에 나눠 청구할 계획이라면 필요한 부수를 한 번에 발급받는 편이 비용과 시간을 아낍니다.
실손보험은 실제로 부담한 의료비를 보상하는 구조라, 여러 개에 가입해도 실제 낸 금액을 넘겨 받는 방식은 아닙니다. 보통 가입한 보험사들이 비율을 나눠 부담하는 방식으로 처리됩니다. 반면 진단비나 수술비처럼 정해진 금액을 주는 보험은 실손과 별개로 각각 청구할 수 있는 경우가 있습니다. 가입 내역 전체를 보험사에 알리고 안내받으시는 것이 좋습니다.
가입 전부터 있던 질병이나 고지하지 않은 병력이 있으면 보장에서 제외되거나 지급이 거절될 수 있습니다. 다만 판단 기준이 단순하지 않고 개별 사안마다 다르므로, 미리 포기하기보다 서류를 갖춰 청구해 보고 보험사의 판단을 받아보시는 편이 낫습니다. 결과에 동의하기 어렵다면 금융감독원에 민원이나 분쟁조정을 신청하는 방법도 있습니다.
단순 건강검진 자체는 질병 치료가 아니어서 보장 대상에서 빠지는 경우가 많습니다. 다만 검진에서 이상이 발견되어 원인을 확인하기 위한 추가 검사를 받았고, 그 과정에서 질병 코드가 기재됐다면 판단이 달라질 수 있습니다. 진료 기록에 어떤 코드가 적혔는지 확인한 뒤 보험사에 문의해 보세요.
실손보험은 낸 돈 전부가 아니라 자기부담금을 뺀 금액을 기준으로 계산되고, 항목별·연간 한도도 정해져 있습니다. 자기부담 비율과 한도는 가입 시기(세대)와 상품에 따라 크게 다릅니다. 지급 내역서를 받아 어떤 항목이 얼마나 조정됐는지 확인하고, 이해되지 않는 부분은 보험사에 설명을 요청하실 수 있습니다.
이 사이트는 질병코드가 무엇을 뜻하는지, 청구할 때 보통 어떤 서류가 필요한지를 정리한 참고 자료입니다. 실제 보장 여부와 금액은 가입하신 약관과 보험사의 심사로 결정되므로, 최종 확인은 반드시 보험사나 설계사를 통해 하셔야 합니다. 의학적 판단이 필요한 부분은 진료받으신 의료진에게 문의해 주세요.
면책 안내
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